Information générale sur la réforme.
La réforme est couramment appelée RAC 0 pour « réforme du reste à charge zéro ».
- La réforme concerne principalement, l’optique, le dentaire et les prothèses auditives.
- La réforme est nationale, elle affecte toutes les complémentaires santé, (LMF, Eovie, etc, et y compris notre ancienne complémentaire gratuite Vivinter.)
- La réforme a été menée par l’état, en partenariat avec la caisse d’assurance maladie, les complémentaires santé et les professionnels de santé, (opticiens dentistes etc ..)
- Elle a été mise en application en 2 temps :
- Janvier 2020 -> réforme de l’optique
- Janvier 2021 -> réforme du dentaire et des prothèses auditives
La caisse d’assurance maladie et de nombreuses complémentaires mettent en avant dans leurs communications ce Reste à Charge zéro, ce qui fait penser aux particuliers que dans tous les cas la facture sera intégralement payée par la caisse de SS et les complémentaires.
Mais suivant votre choix, le remboursement n’est pas total comme nous allons essayer de vous l’expliquer ci-dessous.
OPTIQUE
Nous prenons l’exemple de l’optique, qui est une rubrique fréquemment utilisée par les assurés.
Dans le domaine de l’optique, il faut savoir que depuis le 1er janvier 2020, date de mise en service de la réforme, votre opticien doit vous proposer deux choix :
- Soit le RAC-0,
- Soit le panier libre,
et il doit en outre vous expliquer ce qui différencie ces deux options !
Choix RAC-0
Si vous choisissez le RAC-0 : (Reste à Charge 0)
- Cela correspond à un choix de matériel présélectionné (verres + lunettes) de premier niveau dont le coût total avoisine les 220/250 €.
- Avantage : Cette prestation est entièrement prise en charge par la SS et la complémentaire.
Choix du panier libre.
Comme l’indique son nom, cela correspond à un choix libre (donc diffèrent des propositions RAC 0).
Le panier libre permet un choix de montures plus important ainsi que des verres d’une qualité supérieure. La qualité des verres est souvent mise en avant par les opticiens pour proposer le panier libre. (Nous ne savons pas si c’est exact.)
Toujours est-il que le montant du « panier libre » est évidemment bien supérieur au choix « RAC-0 ».
- Dans le cas du panier libre la base de remboursement de la SS baisse sérieusement et les montants pris en charge par la complémentaire santé sont plafonnés.
En général : 100 € maxi pour la monture, et de 150 à 280 € maxi par verre (suivant les complémentaires et parfois en fonction de la correction).
En conséquence, il subsiste souvent un écart entre le prix total du panier libre et le remboursement (sécu + complémentaire), cet écart restant à la charge du client !
Devis systématique
En théorie la profession s’est engagée à vous fournir un devis qui fait toujours apparaitre une option RAC-0, même si vous avez fait un choix de panier libre.
Les professionnels sont aussi tenus de vous expliquer ces devis, mais il faut reconnaitre que chez certains praticiens, il faut insister pour l’obtenir
Pour plus de précisions, le mieux est de vous rapprocher de votre opticien et de LMF qui seront les plus à même de vous expliquer les profondes modifications du remboursement de l’optique depuis janvier 2020.
CONSEIL DE L’ASSOCIATION
Nous ne pouvons que vous conseiller, de toujours demander à votre opticien un devis détaillé qui indique le montant des remboursements et du reste à votre charge.
Etudiez ce devis et s’il y a un doute, contactez LMF
Il en est de même dans le domaine dentaire et des prothèses auditives ; faites établir des devis et étudiez les montants restant à votre charge !
Commentaires
Nous avons certes été habitués par le passé à des montants de remboursement bien supérieurs au niveau pratiqué actuellement.
Les montants élevés de remboursement que nous avons connus jusqu’à présent n’ont plus cours depuis la réforme de janvier 2020.
L’objet de la réforme étant justement de réduire le montant des remboursements afin d’arrêter la dérive constatée dans le domaine de l’optique ainsi que du dentaire.
Que l’on apprécie ou pas cette réforme, le fait est que toutes les complémentaires ont accepté sa mise en place. Vivinter a dû aussi abaisser les montants de remboursement.
Ce qui est ennuyeux c’est que cette baisse de remboursement se produit alors que nous perdons notre complémentaire gratuite pour passer sur une payante.
- Cela laisse à penser que la nouvelle complémentaire rembourse faiblement ! Mais sachez que même Vivinter a abaissé le montant de remboursement et a dû s’aligner sur la législation.
